Выбор своевременного и оптимального метода родоразрешения – это основная задача акушерства, способствующая снижению материнской и детской заболеваемости и смертности. Поэтому многих женщин, имеющих рубец на матке после предыдущей  операции кесарева сечения интересует вопрос, возможно ли естественное родоразрешение при последующих беременностях. Во время прямого эфира на официальной странице Перинатального центра в Instagram  заведующий акушерским стационаром Перинатального центра Тамбовской областной детской клинической больницы, врач  акушер-гинеколог Сергей Ведищев рассказал о возможности таких естественных родов и опыте их проведения.

«Еще в 1916 г. Эдвин Крейгин в своем выступлении перед Нью-Йоркским медицинским обществом изрек знаменитую заповедь: после кесарева сечения – всегда только кесарево сечение.   Эта фраза была вполне уместна в годы, когда такие операции были редкостью. На протяжении многих десятков лет отмечалась четкая тенденция к значительному расширению показаний к кесареву сечению. Родоразрешение подобным путем и органосохраняющие операции на матке привели к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с оперированной маткой. Ведение последующих беременностей и родов у этого контингента женщин представляло серьезную проблему,  ведь  вероятность разрыва матки с опасным для жизни кровотечением была порядка 12%. На данный момент доказано, что вероятность нарушения целостности рубца на матке после поперечного КС в нижнем сегменте в форме расхождения или разрыва - крайне низка,  и составляет не более 0,2-1,5%.  Когда настала эпоха доказательной медицины, появились точные данные для ответа на этот пресловутый вопрос: «Каков шанс, что это получится?». Большинство исследований, заслуживающих доверия, показало, что шансы на успех имеют 70-80 женщин из 100. Из этого следует,  что 75-80% женщин с рубцом на матке после кесарева сечения должны быть рекомендованы роды через естественные родовые пути. В родах нарушение целостности рубца, как правило, диагностируется и не сопровождается серьезными последствиями для матери и плода. Поэтому основная тактика на органосохраняющую операцию оправдана и возможна» - подчеркнул Сергей Ведищев.

С июля 2019г по настоящее время в Перинатальном центре Тамбовской областной клинической больницы прошло около 40 самостоятельных родов у беременных с рубцом на матке, ведь центр обладает  всеми условиями для ведения естественных родов после оперативных.  Во время родов женщина находится в родильном боксе, оснащенным высокотехнологичным медицинским оборудованием для постоянного контроля ее состояния и состояния малыша. Квалифицированные опытные врачи, оснащение родильных отделений и каждого индивидуального бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, операционные, готовые в экстренном порядке принять пациентку в случае необходимости проведения путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов –совокупность этих факторов позволяет оказывать в Перинатальном центре всю необходимую специализированную помощь на высоком профессиональном уровне.  Роды в данном случае могут вестись с применением анестезиологического пособия по общепринятым правилам, в том числе включают регионарную анестезию. «Кесарево сечение в анамнезе не является противопоказанием для использования медикаментозного обезболивания. Эпидуральная анестезия в ряде случаев позволяет добиться благоприятного психоэмоционального состояния роженицы, лучшим образом настроить женщину на естественные роды. Важно: применение эпидуральной анестезии у пациенток с рубцом на матке, на основании результатов проведенных исследований, не оказывает негативного влияния на диагностику состоятельности рубца, риска разрыва матки, не приводит к увеличению осложнений, частоты экстренного кесарева сечения, акушерско-гинекологических и перинатальных патологий» -  отметил Сергей Ведищев.

Психологической службой также уделяется внимание женщинам, планирующим естественное родоразрешение после кесарева сечения. С ними проводится цикл консультативных занятий, помогающий им подготовится к совершенно новому «сценарию родов»,  и нейтрализовать все тревоги и страхи, связанные с предстоящим событием. «Не смотря на то, что женщине предстоят повторные роды, и она уже является мамой  с определенным стажем, подготовка строится по принципу овладения совершенно новым опытом, знаниями и стратегиями, которые будут востребованы в процессе естественных родов» - рассказали психологи.

Но ведение естественных родов после кесарева сечения возможно только при соблюдении, как минимум, следующих условий: желание самой женщины; головное предлежание плода и его вес не более 3 600 граммов; определенный индекс массы тела женщины; расположение плаценты вне рубца на матке; благоприятное течение прешдествующего послеоперационного периода в анамнезе, и еще ряд определенных условий, которые обсуждаются в индивидуальном порядке. Противопоказаниями могут являться  - предыдущее корпоральное кесарево сечение или «якорный» разрез на матке; разрыв матки в анамнезе; расположение плаценты в области рубца на матке; 2 и более рубца на матке. Также во внимание принимаются крупные размеры плода или многоплодная беременности; отказ  самой пациентки.

Также в прямом эфире Сергей Иванович ответил на многочисленные вопросы подписчиков.  Количество просмотров и активности в социальной сети, говорит о том, что данная тема актуальна для женщин нашего региона, а подобный формат общения врача и пациента необходимо развивать и усовершенствовать.